Тяжёлая жизнь с «лёгким» аутизмом - Зоя Соколова

Метаанализ 2024 года показывает: около 11,6% детей и подростков с РАС имеют клинически значимое ОКР. И наоборот, у 9,5% подростков с ОКР диагностируют аутизм. Это в разы выше, чем в общей популяции.

Особенно заметно это пересечение в подростковом и юношеском возрасте. Другое исследование (107) показало: у 25% молодых людей с ОКР также есть РАС. При этом они чаще сталкиваются с трудностями в социальной сфере и дольше не обращаются за медицинской помощью. Это говорит о том, что сочетание этих двух состояний может утяжелять течение каждого из них.

Но, возможно, ещё важнее данные долгосрочного исследования (108): у людей с ОКР вероятность развития РАС выше в 4 раза, а у людей с аутизмом риск получить диагноз ОКР в 2 раза выше, чем у нейротипичных. Более того, если у родителя было ОКР, это увеличивает шанс, что у ребёнка диагностируют РАС.

Часто ОКР и аутичные черты не просто оказываются «рядом», а переплетены. Это создаёт сложную диагностическую картину: где заканчивается ритуальность, связанная с сенсорной чувствительностью и потребностью в предсказуемости, и начинается патологическая обсессивность? Где разница между увлечением и навязчивостью, между нуждой в порядке и тревожной компульсией?

Расстройства пищевого поведения (РПП) и РАС

Расстройства пищевого поведения, такие как анорексия, булимия или переедание, тоже часто встречаются у аутичных людей, особенно у женщин. Проблемы с едой могут быть связаны с сенсорной чувствительностью — например, когда текстура, запах или вкус еды вызывают отвращение. А ещё это может быть попыткой контролировать хоть что-то в своей жизни, когда всё вокруг кажется хаотичным.

Исследования показывают (109), что коморбидность с РПП может ухудшать общее состояние, но аутистические черты при этом остаются стабильными и не зависят от веса.

Аутичные люди часто испытывают трудности с изменением своих пищевых привычек. Они могут годами есть один и тот же набор продуктов или придерживаться строгого режима питания. В случае анорексии такие ритуалы могут смешиваться с потребностью в контроле, что часто наблюдается при аутизме.

Про особенности пищевого поведения мы расскажем отдельно.

Соматоформные расстройства и РАС

У людей с соматоформными расстройствами часто встречаются определённые личностные особенности. Это высокая тревожность, трудности с осознанием собственных эмоций (алекситимия), жёсткость мышления и проблемы с адаптацией к стрессам. Когда человек не может понять или выразить, что с ним происходит на эмоциональном уровне, эти чувства могут превращаться в физические симптомы — боль или усталость. Также у таких людей часто наблюдаются повышенная чувствительность к телесным ощущениям и стремление избегать неприятных ситуаций (110).

Очень похожий профиль можно наблюдать у аутичных людей. Они тоже могут испытывать трудности с распознаванием своих эмоций и часто чувствуют тревогу. А ещё у них часто бывают жёсткость в восприятии мира, сложности в адаптации к изменениям или непредсказуемости, что создаёт стрессовые ситуации. Всё это может привести к тому, что аутичные люди начинают переживать телесные симптомы, например хроническую усталость или боль, как способ выражения своих эмоций.

Это сходство между аутичной спецификой и симптомами соматоформных расстройств указывает на то, что у аутичных людей эти расстройства могут встречаться чаще, чем у других. Это подчёркивает важность внимательного подхода к их состоянию и внимательной работы с телесными симптомами, которые могут быть связаны с психоэмоциональными трудностями. Раскроем это на примере с СРК дальше.

Синдром раздражённого кишечника (СРК) и РАС

СРК — это не просто боль или «бурления» в животе. Это хроническое, часто изматывающее состояние, которое может включать боль, спазмы, вздутие, запоры или диарею. У аутичных людей такие симптомы встречаются значительно чаще, чем в общей популяции, но, как и в случае с психическими расстройствами, их часто недооценивают.

В одном метаанализе (111), охватившем 131 416 участников с РАС, было установлено, что 48,67% из них испытывают желудочно-кишечные (ЖКТ) симптомы. Наиболее распространёнными из них являются:

• запоры — 26,17%;

• боль в животе — 21,38%;

• диарея — 19,92%;

• вздутие — 22,52%;

• тошнота — 25,06%.

Почему так? Исследователи предполагают сразу несколько факторов:

• повышенная сенсорная чувствительность (например, к боли или сигналам из ЖКТ);

• повышенная тревожность, которая усиливает перистальтику и чувствительность кишечника;

• влияние осей «мозг — кишечник» и аутоиммунных факторов;

• алекситимия — трудности в распознавании и описании своих состояний. Она может маскировать жалобы, особенно у аутичных детей и подростков.

Исследование 2023 года (112), в котором участвовало более 31 000 взрослых, показало: не только у людей с диагнозом РАС, но и у тех, кто просто обладает выраженными аутистическими чертами, гораздо чаще возникают желудочно-кишечные симптомы. Эти симптомы тесно связаны с психологическими трудностями — тревожностью, депрессией, хроническим стрессом, а также с субъективным ощущением плохого здоровья. Также у участников с аутистическими чертами чаще отмечалась низкая физическая активность, которая может усугублять состояние.

И ещё один нюанс — трудности диагностики: у аутичных клиентов нередко наблюдаются избирательные пищевые привычки, нестабильный режим питания, особенности восприятия сигналов от тела. Всё это может затруднять выявление СРК, особенно если врачи склонны объяснять любые симптомы только психиатрическим диагнозом. В результате СРК у аутичных людей остаётся недодиагностированным, а иногда и неадекватно лечится.

Как и в случае с психическими расстройствами, важно не обесценивать телесные жалобы и учитывать нейроотличный контекст. Потому что проблемы с животом — это тоже способ, которым тело аутичного человека может сообщать о дискомфорте и стрессе.

Нейроотличия

Отдельно стоит сказать про нейроотличия. Это не болезнь, не травма, не результат воспитания, а другой способ функционирования мозга: восприятия, обработки информации, внимания, эмоциональной регуляции, взаимодействия с окружающим миром. И нередко это отличие приходит не одно. Аутичные люди часто живут с несколькими нейроотличиями одновременно — и это важно учитывать как в диагностике, так и в поддержке.

Вот некоторые нейроотличности, которые могут встречаться у людей с РАС:

• Нарушения речи и языка — у достаточно большой части аутичных людей присутствуют сложности в речевой сфере: задержка речи, эхолалия, трудности в подборе слов, неравномерность развития словарного запаса, проблемы с пониманием метафор или косвенных форм общения. Это не всегда связано с интеллектом, а с особенностями обработки информации. Важно учитывать, что отсутствие речи или её необычность не говорит об отсутствии мышления, желаний или внутреннего мира, оно лишь свидетельствует о разнице в способе выражения.

• Интеллектуальные нарушения — также нередко встречаются у аутичных людей. Иногда наблюдается глобальное снижение когнитивных способностей, иногда — неравномерный профиль: слабая рабочая память, но сильная зрительная логика; сниженная скорость обработки, но