Тяжёлая жизнь с «лёгким» аутизмом - Зоя Соколова

• Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) — одно из самых частых сопутствующих состояний. Про сочетаемость СДВГ и РАС мы будем говорить в следующей главе, но если коротко, то проявляться это может в виде отвлекаемости, импульсивности, трудностей с началом и завершением задач. У аутичных людей с СДВГ может быть как чередование гиперфокуса и рассеянности, так и нестабильная энергия — то избыток, то упадок. Сочетание этих нейроотличий может давать очень неясную картину и создавать сложности в диагностике.

• Диспраксия (расстройство координации движений) — даёт неловкость в движениях, трудности с мелкой моторикой и освоением последовательных действий. Может влиять как на повседневные навыки (завязывание шнурков), так и на речь или письмо. Часто вызывает социальную неуверенность и ощущение «несоответствия» контексту.

• Тики и моторные особенности — могут пересекаться с стереотипиями, но отличаться по характеру и происхождению. В некоторых случаях тики сопровождают синдром Туретта. Важно понимать, чем отличаются саморегуляционные движения от непроизвольных.

• Дислексия — специфическое нарушение чтения. У аутичных людей она может сочетаться с визуальным мышлением, высокой грамотностью в устной речи и при этом с трудностями в восприятии письменного текста. Это не говорит об интеллекте или способностях, но влияет на доступ к информации.

• Дисграфия — трудности с письмом: как с моторной частью (почерк, координация), так и с грамматическим оформлением, структурой текста. При РАС дисграфия часто сочетается с трудностями планирования и последовательности.

• Дискалькулия — специфическое нарушение счётных навыков и восприятия чисел. Может проявляться как путаница с последовательностью, проблемами с арифметикой или пониманием количества. У аутичных людей это может сочетаться с высокой логикой в других сферах, создавая парадоксальные профили сильных и слабых сторон.

• Синестезия — не всегда создаёт трудности, но может быть частью аутичного восприятия. Это особенность, при которой ощущения одного канала восприятия вызывают образы в другом (например, числа «видятся» как цвета, звуки — как формы). У некоторых аутичных людей синестезия влияет на восприятие мира, памяти, творчество и стиль мышления.

Вы заметили, как часто в исследованиях встречается формулировка «чаще, чем в популяции»? Эти состояния не просто «сосуществуют» с аутизмом, они формируют особую конфигурацию нейроразвития со своими трудностями и ресурсами.

Коморбидные расстройства при аутизме — это как слоёный пирог, только каждый новый слой не делает жизнь «вкуснее», а усложняет. Они могут усиливать аутичные черты, добавлять тревогу, путаницу, перегрузку, мешать пользоваться уже знакомыми стратегиями. Иногда именно они, а не сам аутизм становятся причиной того, что человек «вдруг перестал справляться».

Если вы замечаете, что навыки, которые раньше помогали, больше не работают, а состояние напоминает откат — появляется ощущение регресса, вы как будто разучились делать то, что уже умели, — это важный сигнал. Скорее всего, на уже существующий аутичный профиль наложилось что-то новое: стресс, расстройство адаптации, депрессия, тревожность. Всё это может временно перекрыть доступ к вашим способностям.

В таких случаях важно не обвинять себя, а обратиться к специалисту. Когда есть понимание, с чем вы сейчас сталкиваетесь, можно подобрать новые способы поддержки или вернуть те, которые уже работали.

Сразу хочется ввести понятие РАСДВГ (AuDHD) — это неофициальный, но всё более популярный термин для описания людей с двойным диагнозом: расстройство аутистического спектра (РАС) и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Его нет в официальных руководствах, но многие люди, у которых есть черты обоих состояний, находят этот термин полезным для описания своего опыта.

Аутизм и СДВГ: два полюса одной планеты

Ещё совсем недавно считалось, что аутизм и СДВГ — взаимоисключающие состояния и не могут встречаться у одного человека. Аутичные черты — любовь к рутине, структуре и предсказуемости — традиционно противопоставлялись чертам СДВГ: спонтанности, импульсивности и стремлению к новизне. У людей с РАСДВГ эти противоположности могут вызывать внутренние конфликты, но при этом формировать уникальный опыт и особое сочетание навыков и способностей.

СДВГ традиционно описывают как дефицит внимания. Однако всё больше специалистов сходятся во мнении, что правильнее говорить о «трудностях в управлении вниманием», когда оно не столько ослаблено, сколько распределяется непоследовательно. Иногда это проявляется как «гипервнимание»: человек одновременно улавливает слишком много окружающих стимулов и с трудом выделяет главное. У СДВГ есть и противоположная сторона — гиперфокус, когда внимание полностью поглощено интересной задачей, а всё остальное перестаёт существовать.

У аутичных людей похожее состояние может возникать в рамках монотропизма — склонности глубоко сосредотачиваться на ограниченном числе интересов и игнорировать периферийную информацию. И при РАС, и при СДВГ часто наблюдается общее сочетание трудностей с переключением внимания и высоких показателей исполнительной дисфункции — проблем с планированием, организацией, контролем импульсов и завершением задач.

По данным из обзора (113), РАС и СДВГ часто встречаются вместе и имеют много общих черт. Похожие особенности внимания, поведения и сенсорной чувствительности делают диагностику сложнее, особенно если человек выработал стратегии, которые маскируют проявления. В клинических группах СДВГ встречается у 30–80% аутичных людей, а признаки РАС — у 20–50% людей с диагнозом СДВГ. В опросах эти цифры бывают ещё выше: более половины респондентов с СДВГ сообщают о выраженных трудностях в общении, характерных для РАС. Даже без полного диагноза отдельные черты двух состояний часто пересекаются — более чем у 60% людей.

Причины такой частой комбинации, как показывают исследования, могут быть связаны с общими генетическими и биологическими факторами. Протеомные (наличие и количество белков) данные указывают на сходные механизмы в работе нервной системы, влияющие на внимание, планирование и обработку сенсорной информации.

Как распознать РАСДВГ?

Если вы аутичный человек и замечаете у себя черты, характерные для СДВГ (например, трудности с управлением вниманием, импульсивность или гиперфокус), стоит задуматься о возможном РАСДВГ.

Один из способов узнать больше — пройти психометрические тесты. Но тут есть нюанс: большинство тестов на СДВГ разрабатывались для неаутичных людей, поэтому они не всегда точно отражают аутичный опыт.

1. Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS-v1.1) — Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), 2005. Самый используемый скрининг-тест на СДВГ у взрослых. 18 пунктов. Оценивает частоту симптомов невнимательности и гиперактивности/импульсивности.

2. WURS (Wender Utah Rating Scale) — Ward et al., 1993. Оценивает симптомы СДВГ в детстве, помогает подтвердить их «постоянство» во взрослом возрасте. Полезен при диагностике во взрослом возрасте.

3. DIVA-5 (Diagnostic Interview for ADHD in Adults, 5-е издание) — Kooij et al., 2020. Стандартизированное