Тяжёлая жизнь с «лёгким» аутизмом - Зоя Соколова

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) и РАС

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) и РАС иногда путают, потому что оба могут сопровождаться эмоциональной дисрегуляцией и трудностями в отношениях и сложностями в восприятии себя (84). Но причины этих проблем, как вы уже догадались, разные, и важно их различать.

У аутичных людей эмоциональные трудности чаще связаны с сенсорной, социальной или эмоциональной перегрузкой. Им может быть сложно не только понимать и выражать эмоции, но и выдерживать их, хотя сами эмоции обычно более стабильны и предсказуемы, чем у людей с ПРЛ.

Например, слёзы или раздражение — это чаще реакция на проблемы коммуникации и понимания или неожиданное изменение планов, а не на внутренний хаос. А вот при ПРЛ эмоции как американские горки. Люди с этим расстройством могут переживать крайние эмоциональные реакции, быть импульсивными и испытывать сильный страх быть покинутыми. Их отношения часто интенсивные и нестабильные, а настроение может меняться несколько раз за день.

И у аутичных людей, и у людей с ПРЛ может быть непонимание себя и нестабильное ощущение своего «Я». Например, аутичные люди, особенно женщины, часто используют маскировку симптомов — подстраиваются под окружающих, имитируют их поведение и интересы. Это может мешать им понять, кто они на самом деле. Но в отличие от ПРЛ, где эмоции бурлят сами по себе, у аутичных людей они чаще возникают как реакция на внешние раздражители.

Импульсивная реакция аутичных людей чаще будет ответной реакцией. У людей с пограничным расстройством реакция может быть спровоцирована внутренней болью и страхом покинутости.

Диагностика аутизма должна быть гибкой и учитывать индивидуальный опыт женщины. Важно глубже изучать, как аутичные женщины сами воспринимают свои особенности. Нужно не просто оценивать поведение, но и попытаться понять его причину.

В главе про диагностику мы будем говорить о таких инструментах, как ADI-R и ADOS. Но у них есть ограничения: они не всегда учитывают разнообразие проявлений аутизма, особенно у женщин и пожилых людей.

Кстати, про женский фенотип и маскинг мы ещё поговорим отдельно.

Избегающее или тревожное расстройство личности и РАС

Избегающее или тревожное расстройство личности и РАС тоже могут выглядеть похоже: и в том, и в другом случае заметны трудности с близостью, избегание общения и чувство отчуждённости. Но причины этих трудностей разные.

У аутичных людей сложности чаще всего связаны с особенностями восприятия и обработки информации. Им может быть трудно понимать невербальные сигналы, распознавать интонации или переносить сильные сенсорные раздражители: громкие звуки, яркий свет, прикосновения. Избегание общения в таких ситуациях обычно не вызвано страхом, а является способом защититься от перегрузки и сохранить энергию.

При тревожном расстройстве личности всё устроено иначе. Основная трудность — это сильный страх критики и отвержения. Человек с ТРЛ часто хочет близких отношений, но боится, что его осудят или посчитают «недостаточно хорошим». Поэтому он избегает общения, чтобы не испытать боль от возможного отказа. В этом случае изоляция связана не с особенностями восприятия, а с тревогой и низкой самооценкой.

Из-за внешнего сходства эти состояния бывает трудно различить. В обоих случаях могут присутствовать тревожность, чувство одиночества и низкая уверенность в себе. Но если присмотреться, можно заметить главное различие: при ТРЛ человек хочет общаться, но боится, а при аутизме трудности возникают из-за особенностей обработки информации и восприятия мира. В литературе подчёркивается, что иногда ТРЛ диагностируют там, где на самом деле речь идёт о недооценённых особенностях РАС, и наоборот (85).

Примерно у половины людей с РАС без нарушений интеллекта и речи можно заметить черты, похожие на расстройства личности, чаще всего из кластеров A или C. При этом у мужчин такие черты встречаются почти в два раза чаще, чем у женщин (65% против 32%). Люди с выраженными признаками расстройства личности обычно имеют и более яркие аутистические особенности (86).

Дифференцировать расстройства личности и РАС очень сложно, их проявления часто пересекаются. Но и ничего не мешает их одновременному присутствию. Про коморбидность расстройств мы и будем говорить дальше.

Аутичные взрослые часто сталкиваются не только с самим РАС, но и с другими психическими или соматическими расстройствами. Эти дополнительные диагнозы могут усиливать симптомы аутизма, затруднять диагностику и вообще делать жизнь сложнее.

Коморбидность — это когда у человека два или больше расстройств одновременно, встречается у аутичных людей довольно часто, и к этому нужно подходить с особым вниманием.

Что у нас по исследованиям? Люди с расстройствами аутистического спектра часто сталкиваются с широким спектром психиатрических коморбидностей, причём их распространённость заметно выше, чем в общей популяции. В долгосрочных (когортных) исследованиях отмечены повышенные показатели шизофренического спектра (9,7 на 1000 человек), биполярного расстройства (7,0 на 1000) и депрессии (3,2 на 1000) у аутичных людей (87). Систематические обзоры и метаанализы подтверждают высокую частоту тревожных и депрессивных расстройств, биполярного расстройства, расстройств шизофренического спектра, суицидального поведения, СДВГ (88), а также оппозиционно-вызывающих и поведенческих расстройств во всех возрастных группах (89).

Данные по детской и подростковой популяции также демонстрируют значительную нагрузку коморбидных состояний. В одном ирландском исследовании 46% детей с РАС имели хотя бы одно психиатрическое расстройство, а при наличии интеллектуальной инвалидности показатель возрастал до 78,7%. Наиболее часто встречались эпилепсия (10,1%), СДВГ (18%) и тревожные расстройства (15,7%) (90).

У взрослых с РАС картина сохраняется: 69% имели хотя бы одно психиатрическое расстройство в течение жизни, при этом наиболее распространёнными оставались тревожные расстройства (52,7%) и депрессия (91).

Отдельного внимания заслуживает коморбидность с СДВГ — она встречается у 32,8% детей с РАС, тогда как РАС выявляют у 9,8% детей с СДВГ; однако оба диагноза официально подтверждаются лишь у 15,8% (92). А как мы уже знаем, нейроотличия по мере взросления никуда не деваются.

Если у аутичного человека есть ещё и депрессия или тревожность, это не просто «двойная нагрузка». Это как если бы вы пытались играть в шахматы в ночном клубе, где вам ещё и свет мигает, и музыка играет слишком громко. Но обо всём по порядку.

Для этой главы мы использовали