Тяжёлая жизнь с «лёгким» аутизмом - Зоя Соколова

Наши результаты:

Депрессия и РАС

Депрессивные расстройства — одна из самых распространённых сопутствующих проблем у аутичных людей. Трудности с социальной адаптацией, изоляция, сенсорные перегрузки и постоянные проблемы в общении могут привести к развитию хронической депрессии. Аутичные люди часто чувствуют себя непонятыми и одинокими, что усугубляет их эмоциональное состояние.

Депрессия может проявляться по-разному: хроническая усталость, потеря интереса к жизни, ощущение бессмысленности, а также чрезмерные самокритичные мысли. Важно понимать, что аутичные люди могут переживать депрессию иначе, с меньшей выраженностью типичных эмоций грусти, но с ощутимой потерей энергии и мотивации.

При РАС депрессивные и тревожные симптомы часто являются вторичными по отношению к основным признакам аутизма, которые должны присутствовать с детства. Особенности развития нервной системы (в том числе ограниченные интересы и стереотипное поведение), характерные для РАС, усложняют диагностику и лечение депрессии.

Аутичные люди в 4 раза чаще страдают от депрессии. Однако её проявления могут отличаться от типичных, часто они выражаются в беспокойстве и бессоннице. Из-за этого депрессию могут как переоценить, так и недооценить. Аутичные взрослые чаще сталкиваются с мыслями о суициде и совершают попытки на фоне депрессии и острого чувства одиночества (93).

Но одиночество тут не просто про отсутствие людей рядом. Это про ощущение непонятости, про трудности в поиске «своих» и необходимость постоянно адаптироваться к миру, который кажется слишком быстрым, громким и требовательным.

Исследования показывают (94), что у аутичных людей депрессия и суицидальные мысли встречаются чаще, чем в среднем по популяции. Поэтому врачу, близким и специалистам важно не списывать подавленность, отстранённость или снижение активности на «характер» или «замкнутость», а регулярно и прямо спрашивать о настроении и суицидальных мыслях, при необходимости быстро подключая поддержку и оговаривая простой план безопасности.

Тревожные расстройства и РАС

Одно из крупнейших популяционных исследований (95), проведённое в Швеции, показало, что у взрослых с РАС тревожные расстройства диагностируются в 20,1% случаев по сравнению с 8,7% в контрольной группе. Особенно высокий риск наблюдается у аутичных людей без интеллектуальных нарушений.

Часто тревога встроена в фон, как музыка, которую нельзя выключить. Только это не плейлист по настроению, а заевшая пластинка, бесконечно повторяющая новые поводы для беспокойства. Сегодня — здоровье, завтра — работа, потом — отношения, потом — случайная мысль, от которой не отцепиться. Темы могут метаться туда-сюда, но сама тревога не исчезает — она просто меняет форму.

Другое исследование (96), сосредоточенное на подростках с РАС, обнаружило, что симптомы генерализованной тревоги могут быть связаны с социальными и коммуникативными трудностями, особенно у детей младшего возраста. Однако после учёта таких факторов, как пол, уровень образования и языковые способности, эта связь становилась менее значимой.

У аутичных людей тревожное состояние особенно изматывающее, потому что у них часто практически отсутствует толерантность к неопределённости. Невозможность предсказать, как будут развиваться события, как себя поведёт человек, что случится дальше, сама по себе уже становится источником тревоги. Мир ощущается как хаотичный и небезопасный, если он не структурирован заранее.

Из-за этого появляется стремление к контролю: строгое следование правилам, избегание рисков, упор на стабильные и предсказуемые элементы. Любая новая ситуация, любое изменение — это потенциальная угроза. Часто единственный способ справиться с тревогой — не приближаться к тому, что не укладывается в знакомую систему.

Нельзя не сказать про панические атаки. У взрослых с РАС панико-агорафобические симптомы встречаются чаще, чем в общей популяции. В среднем они набирают более высокие баллы по шкалам паники и агорафобии, чем нейротипичные участники. Причём чем сильнее человек склонен к навязчивым мыслям (руминациям) и ограниченным интересам, тем более выражены симптомы паники. При этом склонность к рутине иногда ассоциируется с меньшей выраженностью панических проявлений (97). Также и обзоры показывают, что тревожные расстройства, включая панические атаки, широко распространены среди аутичных людей, особенно в условиях трудностей адаптации к изменениям, сенсорной перегрузки и предвкушения неприятных событий (98).

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), комплексное ПТСР (кПТСР) и РАС

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и его более сложная версия — комплексное ПТСР (кПТСР) — нередко встречаются у аутичных людей, особенно если они пережили длительные периоды травмирующих событий. Например, буллинг, эмоциональное или физическое насилие. Аутичные люди могут быть более уязвимы к таким событиям из-за их сенсорной чувствительности и трудностей с адаптацией к стрессовым ситуациям.

кПТСР развивается, когда травма не разовая, а длительная или повторяющаяся. Для него характерны флэшбэки и избегание ситуаций, которые напоминают о травме. У аутичных людей кПТСР может усугублять уже существующие социальные и эмоциональные трудности. Например, если человек и так испытывает сложности в общении, травма может сделать его ещё более замкнутым и тревожным.

Систематический обзор исследований (99) подтверждает высокую распространённость ПТСР среди аутичных людей: до 60% (!!!) из них сталкивались с симптомами ПТСР в течение жизни, а более 40% (!!!) — в последние месяцы. Интересно, что симптомы ПТСР у аутичных людей часто выражены сильнее, чем у нейротипичных, даже при сопоставимом травматическом опыте.

Важно, что травматические симптомы могут частично или полностью перекрывать проявления РАС, что серьёзно затрудняет диагностику. Иногда кажется, что человек страдает только от тревожности или ПТСР, в то время как аутичные особенности остаются в тени. Это может приводить к тому, что диагноз РАС ставится слишком поздно или вовсе упускается, особенно у взрослых.

Биполярное аффективное расстройство (БАР) и РАС

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это расстройство настроения, при котором человек переживает резкие и нередко разрушительные перепады: от мании (или гипомании) до глубокой депрессии. У аутичных людей БАР может проявляться особенно ярко, особенно в периоды сенсорной перегрузки,