Тяжёлая жизнь с «лёгким» аутизмом - Зоя Соколова

такое поведение обычно связано с сенсорной перегрузкой, трудностями в общении или сопротивлением переменам, а не с намерением нарушать правила или причинять вред. А главное — любое поведение имеет под собой причину. Это не просто «истерики», «манипуляции» или «привлечение внимания ради внимания». Сначала всегда происходит внутренний или внешний триггер и только потом реакция.

Например, агрессия у аутичного человека может быть результатом слишком громкого звука, неожиданного прикосновения или непонятного социального давления, а не попыткой кого-то напугать или подчинить себе. Иногда поведение направлено на избегание — например, чтобы прекратить требования, которые кажутся непосильными. Иногда — на получение желаемого предмета или действия. Иногда — на привлечение внимания, но не в качестве «манипуляции», а как интуитивный способ получить контакт, поддержку или помощь. Иногда — как способ вернуть ощущение контроля над ситуацией, если среда кажется слишком непредсказуемой. Чаще всего одно и то же действие имеет одновременно несколько функций. Это значит, что поведение человека гораздо сложнее и многослойнее, чем кажется со стороны.

И здесь есть важный момент: мало просто понять, почему аутичный человек так себя ведёт, важно помочь ему научиться реагировать по-другому. В противном случае есть риск скатиться в объяснительную модель вроде: «Ну, у меня РАС, у меня просто так работает нервная система». Понимание причины — это только первый шаг. Следующие шаги — это формирование альтернативного поведения, развитие коммуникативных навыков, обучение эмоциональной саморегуляции и создание окружающей среды.

Хотя расстройства поведения могут встречаться у аутичных людей и это не редкость, они не являются их основной характеристикой. Аутичное поведение — это не нарушение морали. Это запрос о помощи, сигнал о перегрузке, попытка справиться, быть услышанным, выразить потребность.

Многие из этих расстройств могут возникать у аутичных людей. Из-за такой коморбидности диагностика и лечение усложняются, ведь симптомы могут накладываться и усиливать друг друга.

Например:

• интеллектуальная недостаточность может мешать аутичному человеку адаптироваться в обществе;

• расстройства развития речи усугубляют проблемы в общении;

• поведенческие проблемы затрудняют обучение и взаимодействие с окружающими.

Вспоминаются старинные средневековые гравюры, на которых люди, никогда не видевшие слона или крокодила, пытались изобразить этих животных по рассказам путешественников. В результате получались существа, похожие на фантастических монстров, нелепые и пугающие. Чтобы не допустить таких искажений в восприятии аутизма, важно не только объяснять, что это такое, но и уточнять, чем оно не является. Только так можно получить ясную картину, а не нарисовать миф, который пугает и сбивает с толку.

И одновременно важно смотреть правде в глаза: аутизм действительно бывает очень разным. Мелтдаун, который длится три часа, — это тоже аутизм. Полное отсутствие речи — тоже аутизм. Невысокая интеллектуальность и отсутствие академических достижений — тоже аутизм. РАС ни в коем случае не должен стать страшилкой: это просто другая модель функционирования, требующая другого подхода, другой поддержки и другой чувствительности.

Диагностика расстройства аутистического спектра у взрослых — это не просто поход к врачу. Это многослойный процесс, который часто напоминает детективное расследование. Почему? Во-первых, проявления РАС у взрослых могут быть менее очевидными, чем у детей, благодаря компенсации. Во-вторых, симптомы аутизма часто пересекаются с другими психическими и неврологическими расстройствами, что делает диагностику ещё более запутанной.

Многие взрослые, которые обращаются за помощью, уже имеют за плечами несколько диагнозов — от тревожного расстройства до депрессии или даже шизофрении. Иногда эти диагнозы были поставлены в детстве или подростковом возрасте, но не отражали реальной картины. Психиатры даже шутят: если человек успел «собрать» почти все возможные диагнозы или они постоянно менялись, то, скорее всего, речь идёт об аутизме.

Но шутки шутками, а на практике это создаёт дополнительные сложности. Чтобы поставить точный диагноз РАС, специалисту нужно разобраться в хитросплетении симптомов, исключить другие состояния и понять, как именно человек взаимодействует с миром.

Почему диагностика РАС у взрослых стала такой важной?

В последние годы интерес к аутизму у взрослых вырос — люди стали больше знать о расстройстве и чаще задумываться: «А вдруг это про меня?» Многим аутичным взрослым в детстве не ставили диагноз, потому что их просто не замечали. Особенно это касается женщин, которые часто маскируют свои трудности и остаются «невидимыми» для системы.

Мы уже много раз писали, что РАС — это расстройство нейроразвития и его симптомы проявляются с детства, хотя с возрастом они могут меняться. Тем не менее многие люди остаются без диагноза до взрослого возраста. Часто это происходит из-за того, что они маскируют свои аутистические черты, подстраиваясь под ожидания общества.

Маскировка симптомов, наличие других психических расстройств и недостаток знаний у специалистов о тонкостях аутизма нередко приводят к ошибкам в диагностике.

Согласно исследованиям (80), около 80% людей с РАС имеют как минимум одно сопутствующее расстройство, которое может сделать менее заметным аутичные черты. Также аутичные черты могут быть похожими на другие расстройства, которые больше находятся в контексте врачей, проводящих диагностику. В последнее время всё больше врачей начинают лучше диагностировать РАС, но пока аутизм чаще остаётся в тени других расстройств. Давайте разберёмся, с какими расстройствами чаще всего путают РАС и в чём отличия каждого из диагнозов.

СДВГ и РАС

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и расстройство аутистического спектра (РАС) — два нейроотличия, которые могут сосуществовать у одного человека. Раньше эти состояния считались взаимоисключающими, наличие одного якобы исключало другое. Сегодня мы знаем, что это не так. Проблема в том, что СДВГ может «прикрывать» симптомы РАС, из-за чего человек остаётся недодиагностированным, с трудностями, которые СДВГ не объясняет.

При всей разнице между ними у СДВГ и РАС есть и общие черты: трудности с организацией, гиперфокусировка, сенсорная чувствительность. Всё это особенности, проявляющиеся с детства, поскольку оба состояния относятся к расстройствам нейроразвития.

Аутичные люди часто сталкиваются с социальными трудностями: им сложно общаться, понимать невербальные сигналы и вписываться в социальные нормы. У них могут быть узкие, но очень интенсивные интересы, а ещё они часто любят рутину и повторяющиеся действия. Это вы уже знаете из предыдущих глав.

Для людей с СДВГ главные проблемы — это организация, внимание и контроль импульсов. Они могут залипать на каких-то задачах (это называется гиперфокусом), но это состояние обычно кратковременное и спонтанное и отличается от глубоких долгих интересов аутичных людей.

У аутичных людей социальные и коммуникативные трудности — это основа диагноза. А при СДВГ тоже типичны сложности в отношениях, но такие проблемы возникают скорее из-за невнимательности и проблем с самоконтролем.