Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов
Лечение цистита
Так как в основе этой книги лежат рекомендации европейской и американской ассоциаций урологов, то препараты, назначаемые при остром цистите, могут отличаться от тех, что есть в продаже в России. В связи с этим в первую очередь речь пойдет о лекарствах, которые зарегистрированы у нас в стране, при отсутствии аналогов буду указывать препараты импортного производства.
Основа терапии острого цистита – антибактериальная терапия.
Доказано, что у 90 % женщин после начала антибактериальной терапии симптомы острого цистита проходят в течение 72 часов.
Средствами первой линии при остром цистите являются препараты, создающие высокую концентрацию действующего вещества в моче и низкую – в крови, то есть действующие преимущественно именно в мочевых путях.
Такими препаратами являются:
– Фосфомицин (Монурал). Антибактериальный препарат широкого спектра действия в виде гранул для приема внутрь. Особенностью приема является однократный прием при остром цистите – ввиду создания и поддержания высокой концентрации вещества в моче достаточно выпить одну дозу (3 г для взрослых) порошка. Этот подход может быть применим при начальных проявлениях цистита. При наличии признаков воспаления мочевого пузыря в течение нескольких дней часто бывает недостаточно приема одной дозы Монурала. Возможно применение еще одной дозы препарата через 24 часа после первого приема.
– Нитрофурантоин макрокристаллический. В России в продаже отсутствует. Самый близкий по химическому составу Фуразидина калиевая соль (Фурамаг). Противомикробное средство широкого спектра действия, относится к группе нитрофуранов. Создан на замену устаревшего фурагина. Обладает лучшей всасываемостью, более высокой концентрацией действующего вещества и меньшим количеством побочных эффектов. Схема приема при остром цистите: 100 мг 3 раза в день в течение 5 дней.
Антибактериальные препараты, действующие системно, не рекомендованы для лечения острого неосложненного цистита как препараты первой линии, а могут быть использованы только как возможная альтернатива. К ним относятся:
– Цефалоспорины. Группа антибиотиков широкого спектра действия, но в отличие от Монурала и Фурамага, создающая высокие концентрации действующего вещества не только в моче, но и в крови. Различают 4 поколения цефалоспоринов. Используются при различных заболеваниях: от синусита до перитонита. При лечении острого цистита чаще всего используются таблетированные формы антибиотика, такие как Цефиксим (Супракс, Супракс Солютаб, Панцеф), Цефтибутен (Цедекс).
Схема приема: 400 мг (1 таблетка) 1 раз в день в течение 3–5 дней.
Альтернативные антибактериальные препараты:
– Фторхинолоны. Высокоэффективная группа антибиотиков, широко используемая в урологической практике. Наиболее часто назначаемые: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин. Применяются при лечении острого цистита, однако в настоящий момент не рекомендованы для эмпирической терапии в связи с ростом резистентности к ним. Назначаются по результатам бактериологического посева мочи при наличии чувствительности к ним, используются чаще в лечении пиелонефрита, простатита. Противопоказаны к применению беременным и пациентам до 18 лет.
Схема приема:
Ципрофлоксацин (Ципробай, Ципролет) 250 мг 2 раза в день в течение 3–5 дней.
– Пенициллины. Самая первая искусственно синтезируемая группа антибиотиков. Представитель: Амоксициллин. Не рекомендован для эмпирической терапии острого цистита в связи с повышением уровня резистентности кишечной палочки к нему по всему миру. Однако комбинацию амоксициллина и клавулановой кислоты можно использовать в некоторых случаях, например, при наличии воспаления слизистой мочевого пузыря у беременных.
Схема приема: Амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав, Аугментин) 625 мг × 3 р/день в течение 7 дней.
Цистит при беременности
Основа лечения цистита у беременных – назначение антибактериальной терапии, однако не все препараты разрешены к применению.
Допустим прием Монурала, Фурамага и антибиотика пенициллинового ряда или группы цефалоспоринов.
Цистит у мужчин
Как было сказано выше, у мужчин изолированное воспаление слизистой мочевого пузыря бывает крайне редко. Это связано с более длинной уретрой, чем у женщин, меньшим количеством бактерий в периуретральной зоне, наличием антибактериальных компонентов в секрете предстательной железы. Факторами, способствующими возникновению цистита у мужчин, являются диагностические манипуляции и оперативные вмешательства на мочевыводящих путях, лучевая, химиотерапия, а также незащищенный анальный секс. Лечение проводится антибактериальными препаратами, которые также используются при лечении воспаления предстательной железы:
– Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день в течение как минимум 7 дней.
А если антибиотики пить не хочется, есть ли другие препараты, эффективные при остром цистите?
Антибактериальная терапия – это основа терапии острого цистита, использование других лекарственных препаратов, БАДов малоэффективно либо приводит к уменьшению жалоб пациентки, но сохранению возбудителя, что ведет к рецидиву заболевания.
Возможно использование противовоспалительных препаратов и анальгетиков для уменьшения выраженности боли, дискомфорта в нижних отделах живота.
– Феназопиридин – препарат, давно известный за рубежом, однако в России только недавно появившийся под торговым названием Феназалгин. Относится к анальгетикам для купирования болевого синдрома при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Выводится с мочой, оказывая местное обезболивающее действие на слизистую мочевыделительного тракта. Сам по себе не приводит к избавлению от бактерий или от повреждения слизистой, используется только для уменьшения симптомов. Возможно использование вместе с антибактериальными препаратами для уменьшения дискомфорта. Рекомендуется использовать не более двух дней, так как более длительное лечение может маскировать симптомы заболевания. Также применяется для устранения дискомфорта, резей во время мочеиспускания после катетеризации мочевого пузыря, эндоскопических вмешательств, операций на уретре.
– Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) оказывают выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие. В урологической практике широко используют НПВС, часто в виде ректальных свечей. Самые популярные – диклофенак, индометацин, кетопрофен. В особых случаях – при отсутствии возможности приема антибиотика и наличии рецидивирующего цистита (о котором речь пойдет ниже) – могут служить основным лекарственным препаратом в течение короткого времени.
Растительные препараты
На рынке множество препаратов на основе растений, которые изготавливают из корней, семян, цветочной пыльцы, могут быть из экстрактов одного растения (монопрепараты) или двух или более растений (комбинированные препараты). Для лечения мочевыделительной системы чаще всего используют такие растения, как трава золототысячника, корни любистока лекарственного, листья ортосифона, листья толокнянки, трава полевого хвоща и многие другие. Фитопрепараты позиционируются как средства, обладающие антимикробными, противовоспалительными, спазмолитическими и диуретическими свойствами. С позиции доказательной медицины проверить это достаточно сложно, так как экстракты одного и того же растения, произведенные разными компаниями, не всегда имеют одинаковую биологическую и клиническую эффективность. Эффективность одного и того же препарата, изготовленного разными производителями, может быть различной. Есть данные о различных концентрациях активного вещества даже в разных партиях одного производителя. Учитывая это, фармакокинетические свойства у растительных экстрактов могут
Ознакомительная версия. Доступно 23 из 117 стр.