Тяжёлая жизнь с «лёгким» аутизмом - Зоя Соколова
◦ Чрезмерное обнюхивание или трогание предметов — например, человек может часто и без видимой причины прикасаться к различным предметам или активно исследовать их с помощью обоняния.
◦ Зачарованность источниками света или объектами в движении — например, человек может подолгу наблюдать за движущимися объектами или источниками света, такими как свет фар или блики на воде.
Дополнительные спецификаторы в МКБ-11
Нарушение интеллектуального развития:
• Без нарушения или с мягким нарушением функционального языка. Например, человек с РАС может иметь нормальный или близкий к норме уровень интеллекта и при этом испытывать небольшие трудности с выражением своих мыслей или пониманием сложных речевых конструкций.
• С выраженным нарушением функционального языка. Например, у человека с РАС могут быть значительные сложности с использованием языка для общения, он может говорить очень мало или использовать упрощённые фразы.
• С отсутствием функционального языка. Например, человек с РАС может вообще не использовать речь для общения и полагаться на другие способы коммуникации, такие как жесты или визуальные подсказки.
• С утратой ранее приобретённых навыков. Например, человек с РАС может потерять способность говорить или выполнять определённые задачи, которые он умел делать раньше, из-за регрессии в развитии или стресса.
Дополнительные спецификаторы в DSM-5
В DSM-5 есть указание на степень тяжести и необходимость поддержки (в МКБ их нет, но при постановке диагноза есть возможность указать степень необходимой поддержки), а также на наличие сопутствующих нарушений.
Степень тяжести 1 — нужна поддержка
Поддержка эпизодическая, в основном в сложных или новых ситуациях:
• помощь в подготовке к социальным встречам — проговорить сценарий, подсказать, как начать разговор;
• настройка напоминаний на телефоне о встречах, делах, бытовых задачах;
• помощь в планировании дня или недели — структурирование расписания, календарь;
• письменные инструкции для новых задач;
• возможность работать в более тихом и предсказуемом пространстве;
• обратная связь от коллег или близких о том, как человек был воспринят в общении;
• сопровождение при редких стрессовых событиях — собеседование, медосмотр.
Степень тяжести 2 — нужна существенная поддержка
Поддержка регулярная, чтобы сохранить стабильное функционирование:
• регулярные встречи с тьютором, коучем или терапевтом для разбора сложных ситуаций;
• постоянная помощь в организации пространства и времени — визуальные расписания, контроль выполнения задач;
• сопровождение на большинстве значимых встреч или мероприятий;
• предварительная адаптация среды — тихое помещение, сокращённое количество участников;
• чёткая структура и фиксированные форматы работы/учёбы;
• поддержка в переключении между задачами — устные или визуальные напоминания;
• помощь в распознавании перегрузки и своевременное удаление из стрессовой ситуации.
Степень тяжести 3 — нужна очень существенная поддержка
Поддержка постоянная и многоуровневая, чтобы обеспечить базовую безопасность и участие в жизни:
• личный ассистент или сопровождающий в течение всего дня;
• постоянная адаптация и контроль среды — снижение сенсорных раздражителей, чёткое соблюдение распорядка;
• поддержка в коммуникации с другими людьми — перевод сообщений в понятную форму, визуальные карточки;
• помощь в самообслуживании — напоминания и физическая помощь в еде, гигиене, одевании;
• организация деятельности с учётом фиксированных интересов и возможностей;
• защита от перегрузок — фильтрация входящей информации, контроль времени нахождения в шумных или непредсказуемых местах;
• планирование и сопровождение любых перемещений или изменений.
Сопутствующие нарушения могут включать:
Нарушения интеллекта (есть/нет). Например, у некоторых людей с РАС может быть нарушение в развитии интеллектуальных способностей, в то время как другие могут иметь среднестатистический или даже высокий уровень интеллекта.
Нарушения речи (есть/нет). Например, некоторые люди с РАС могут испытывать трудности с началом разговора, подбором слов или пониманием речи, также нарушения речи, не только связанные с пониманием, например дислалия, дизартрия, ринолалия, в то время как у других могут быть хорошо развиты речевые навыки.
Кататония (есть/нет). Например, у некоторых людей с РАС могут наблюдаться состояния ступора или, наоборот, возбуждения, когда человек повторяет одни и те же движения или фразы. В то же время у большинства людей с РАС таких симптомов может не быть.
Примеры постановки диагноза с дополнительными спецификаторами
• РАС без нарушения интеллектуального развития и без нарушения функционального языка, потребность в поддержке — уровень 1.
Например, это может быть человек с хорошо развитыми коммуникативными навыками и интеллектом, но испытывающий трудности в социальных взаимодействиях и нуждающийся в небольшой поддержке для адаптации в обществе.
• РАС без нарушения интеллектуального развития, но с нарушением функционального языка, потребность в существенной поддержке — уровень 2.
Например, это может быть человек со среднестатистическим интеллектом (но также может иметь лёгкие нарушения), но с серьёзными проблемами в общении, требующий более активной помощи для участия в повседневной жизни.
• РАС с нарушением интеллектуального развития, отсутствием функционального языка и утратой ранее приобретённых навыков, потребность в очень существенной поддержке — уровень 3.
Например, это может быть человек с серьёзными ограничениями в интеллекте и коммуникации, нуждающийся в постоянном уходе и помощи для выполнения повседневных задач.
Диагностика РАС по DSM-5 и МКБ-11 включает оценку социально-коммуникативных нарушений и стереотипного поведения. DSM-5 требует наличия всех трёх критериев для социально-коммуникативных нарушений и как минимум двух из четырёх критериев для стереотипного поведения. МКБ-11 предлагает более гибкие критерии и фокусируется на том, как симптомы влияют на социальную адаптацию человека.
Оба руководства используют дополнительные спецификаторы, которые помогают уточнить степень тяжести состояния пациента и его особенности. Это позволяет ставить более точные диагнозы и подбирать эффективное лечение.
Критерии по Гиллбергу
Стоит упомянуть критерии аутистического спектра по Гиллбергу (Gillberg’s Criteria for Autism Spectrum Disorders). Они представляют собой клинический подход к диагностике, предложенный шведским психиатром Кристофером Гиллбергом (78), и широко используются в медицинской практике и исследованиях. В отличие от критериев DSM или МКБ, они направлены на более детальное описание особенностей аутистического поведения.
Основные критерии:
1. Взаимодействие и социальная коммуникация
◦ нарушения в невербальной и вербальной коммуникации;
◦ трудности в установлении, поддержании и понимании социальных связей.
2. Ограниченные, повторяющиеся действия и интересы
◦ узкий круг интересов или занятий;
◦ стереотипные или рутинные действия.
3. Особенности развития
◦ раннее начало симптомов (чаще проявляются до трёх лет);
◦ проблемы в повседневных адаптационных навыках.
4. Сенсорные особенности
◦ повышенная или пониженная чувствительность к сенсорным стимулам (звуки, свет, текстуры).
5. Трудности с развитием моторных навыков
◦ проблемы с координацией движений и моторикой.
Критерии, предложенные