Тяжёлая жизнь с «лёгким» аутизмом - Зоя Соколова

Крайне выраженные: видимое отсутствие интереса к сверстникам

Умеренно выраженные: трудности с приобретением друзей и участием в играх, где задействовано воображение

Легко выражены: трудности с подстройкой поведения к различным социальным контекстам

Для постановки диагноза РАС необходимо выявить все три дефицита во взрослом возрасте или в детстве.

Как могут взаимодействовать аутичные люди

Продолжая разбираться с основными критериями аутизма, важно упомянуть докторов Лорну Уинг и Джудит Гульд. Они внесли значительный вклад в изучение этого расстройства, существенно расширив наше понимание аутизма и улучшив методы диагностики.

Доктор Уинг — британский психиатр, помогла сформировать термин «расстройства аутистического спектра», что стало важным шагом в классификации аутизма. Вместе с доктором Гульд она проводила исследование (76), которое углубило наше понимание спектра аутизма и способствовало созданию более точных диагностических инструментов.

Вот четыре группы качеств социального взаимодействия, созданные докторами Уинг и Гульд. Шире мы поговорим о этих группах взаимодействия в отдельной главе.

Социальная отчуждённость

• Человек мало общается с окружающими

• Сам редко начинает разговор

• Почти не интересуется другими людьми

Пассивное взаимодействие

• Инициативу в общении проявляет редко

• Охотно включается, если общение предлагают другие

• Может участвовать в диалогах и взаимодействиях, но иногда общение кажется автоматическим, как у робота

• Если другие не проявляют инициативу, быстро теряет интерес к общению

Активный, но странный стиль общения

• Часто сам начинает общение, особенно со взрослыми, если это ребёнок

• В общении повторяется, говорит на одни и те же темы, использует однообразные сценарии

• Мало интересуется чувствами собеседника

• Продолжает общаться, несмотря на негативную реакцию собеседников

«Уместное взаимодействие»

• Инициация и ведение общения максимально соответствуют общепринятым нормам

При благоприятном стечении обстоятельств, когда человек с РАС получает поддержку и обучается необходимым навыкам, он постепенно улучшает свои навыки общения. Это позволяет ему совершенствовать сценарии взаимодействия.

Диагноз «аутизм» в России

В России на сегодняшний день используется Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), утверждённая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). МКБ-10 до сих пор остаётся основным инструментом для диагностики и классификации различных заболеваний, включая расстройства аутистического спектра (РАС). Однако на смену МКБ-10 уже пришла Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), которая была утверждена ВОЗ в 2018 году и официально введена в действие с 1 января 2022 года.

В МКБ-10 диагнозы, связанные с расстройствами аутистического спектра (РАС), включают следующие категории: детский аутизм (F84.0), атипичный аутизм (F84.1), синдром Ретта (F84.2), дезинтегративное расстройство детства (F84.3), гиперактивное расстройство с умственной отсталостью и стереотипными движениями (F84.4), синдром Аспергера (F84.5), другие общие расстройства развития (F84.8) и неуточненное общее расстройство развития (F84.9) (77).

Критерии для постановки диагноза основываются на выявлении нарушений в трёх основных сферах:

• Социальное взаимодействие: сложности в использовании невербальных средств общения, неспособность развивать и поддерживать взаимоотношения, недостаток социальной или эмоциональной взаимности.

• Коммуникативные навыки: задержка или отсутствие речи, стереотипное использование языка, недостаток разнообразных игр с использованием воображения.

• Поведение и интересы: стереотипные и повторяющиеся движения, ограниченные и фиксированные интересы, постоянная поглощенность отдельными частями объектов.

Нарушения должны проявляться до трёхлетнего возраста хотя бы в одной из сфер: социальное взаимодействие, язык как средство общения, символическая игра.

Важно! Нарушения не объясняются другими диагнозами.

Критерии МКБ-10 изначально создавались с прицелом на детский возраст, но сегодня их применяют и для диагностики взрослых, стараясь учитывать, как проявления аутичности меняются со временем. Тем не менее у этой системы есть свои ограничения. Это как пользоваться картой старого города: многие ориентиры на ней ещё верны, но общие черты города уже изменились — появились новые улицы, а старые были перестроены, переименованы или вообще исчезли. Поэтому для более точной и бережной диагностики современному пониманию аутизма в России нужна не просто адаптация, а полноценное обновление.

МКБ-11 предлагает более современные и детализированные критерии для диагностики РАС, учитывающие последние достижения науки и исследования в области психиатрии и нейропсихологии. Основные изменения включают:

• Более широкое и гибкое определение РАС: МКБ-11 объединяет различные подтипы аутизма (включая синдром Аспергера) в одну категорию — расстройства аутистического спектра. Это позволяет более точно учитывать разнообразие проявлений и тяжесть симптомов.

• Улучшенная структура критериев: диагностика РАС в МКБ-11 основана на двух основных сферах нарушений — социальных коммуникаций и ограниченных, повторяющихся моделей поведения. Каждый из этих аспектов рассматривается более детально и включает различные подкатегории, что способствует точной и всесторонней оценке состояния пациента.

• Степени тяжести: МКБ-11 вводит уровни тяжести РАС, что позволяет более точно определять степень поддержки, необходимой каждому пациенту, в зависимости от их индивидуальных потребностей и способностей.

Переход на МКБ-11 в России принесёт много преимуществ, но, увы, пока это остаётся скорее надеждой, чем реальностью. Современные критерии диагностики, безусловно, помогут точнее выявлять РАС и разрабатывать более эффективные методы лечения.

Синхронизация с международными стандартами улучшит обмен опытом с зарубежными коллегами и создаст условия для совместной работы. И конечно, это обеспечит более детализированную оценку состояния, что поможет разрабатывать индивидуальные программы поддержки и лечения. Всё это могло бы значительно улучшить качество жизни аутичных людей и их семей. Остаётся надеяться, что когда-нибудь эта перемена всё-таки произойдёт. В свою очередь, многие врачи в диагностике всё же опираются на критерии МКБ-11 и DSM-5, но при этом продолжают придерживаться десятой версии для формулировки диагноза.

Критерии диагностики РАС по DSM-5 и МКБ-11

Сравнительная таблица

Критерии диагностики РАС по DSM-5 и МКБ-11 с пояснениями

Диагностика РАС требует комплексного подхода, включающего оценку социально-коммуникативных нарушений и стереотипного поведения. В настоящее время основными руководствами для диагностики являются МКБ-11 и DSM-5. В обоих руководствах есть полный список критериев, которые помогают специалистам установить диагноз РАС.

Социально-коммуникативные нарушения по МКБ-11

В МКБ-11 для диагностики РАС не нужно наличие всех симптомов. Специалист делает вывод о социально-коммуникативных нарушениях, если симптомы заметно влияют на то, как человек адаптируется в обществе.

К устойчивым нарушениям социального взаимодействия относятся:

1. Проблемы с пониманием, проявлением интереса и уместным использованием вербального или невербального общения с окружающими. Например, человек может не понимать намёков или сарказма, а также не проявлять интереса к разговорам на некоторые темы, которые важны для других людей. Он может не знать, когда уместно начать разговор, или не понимать, как поддержать его.

2. Несоответствие речи типичным способам невербального взаимодействия (зрительный контакт, жесты, выражение лица, язык тела). При этом невербальное взаимодействие может быть менее интенсивным или частым. Например, человек может говорить очень быстро и много, но при этом избегать зрительного контакта или не использовать жесты для подчёркивания своих слов. Его